Recomendaciones para el desarrollo de sistemas de salud resilientes en las Américas

[RESUMEN]. En este artículo de opinión y análisis se describen las líneas de acción estratégicas para desarrollar siste- mas de salud resilientes y al mismo tiempo promover la recuperación en la etapa posterior a la pandemia de COVID-19, a fin de mantener y proteger los logros de la salud pública. Asimismo, se presenta una contextuali- zación de los desafíos y oportunidades en la Región de las Américas, y se ofrecen recomendaciones para su implementación. Urge impulsar el desarrollo de sistemas de salud resilientes a través de la implementación de cuatro líneas de acción definidas en la Estrategia adoptada por los Estados Miembros de la Organización Panamericana de la Salud en septiembre de 2021. La transformación de los sistemas de salud debe basarse en la adopción de un modelo integral de atención primaria de la salud, un enfoque priorizado sobre las funciones esenciales de salud pública, el fortalecimiento de las redes integrales de servicios de salud, y el aumento en el financiamiento público, sobre todo para el primer nivel de atención. La implementación de estas líneas de acción no solo busca consolidar la respuesta inmediata a las crisis, sino también enmarcarla en los esfuerzos de recuperación y desarrollo sostenible de los sistemas de salud, reduciendo sus vulnerabi- lidades estructurales y así poder estar mejor preparados para responder a futuras crisis.

[ABSTRACT]. This article offers opinion and analysis outlining strategic lines of action to build resilient health systems while promoting recovery in the post-COVID-19 pandemic period, with a view to maintaining and protecting public health gains. It contextualizes the challenges and opportunities in the Region of the Americas and offers recommendations for implementation of the strategic lines. It is urgent to promote the development of resilient health systems through the implementation of four lines of action defined in the strategy adopted by the Member States of the Pan American Health Organization in Sep- tember 2021. The transformation of health systems must be based on the adoption of an integrated model of primary health care, a priority focus on the essential public health functions, strengthening of integrated health service networks, and increased public funding, especially for the first level of care. Implementation of these lines of action is focused not only on consolidating immediate crisis response; it is also framed within efforts toward the recovery and sustainable development of health systems, reducing their structural vulnerabilities to better prepare the response to future crises.

[RESUMO]. Este artigo de opinião e análise descreve linhas de ação estratégicas para desenvolver sistemas de saúde resilientes ao mesmo tempo em que se promove a recuperação pós-pandemia de COVID-19 a fim de manter e proteger os ganhos em saúde pública. Além disso, apresenta uma contextualização dos desafios e oportu- nidades na região das Américas e oferece recomendações para sua implementação. Há uma necessidade urgente de promover o desenvolvimento de sistemas de saúde resilientes por meio da implementação das quatro linhas de ação definidas na estratégia adotada pelos Estados Membros da Organização Pan-Ameri- cana da Saúde em setembro de 2021. A transformação dos sistemas de saúde deve se basear na adoção de um modelo integral de atenção primária à saúde; na priorização das funções essenciais de saúde pública; no fortalecimento de redes integrais de serviços de saúde; e no aumento do financiamento público, espe- cialmente para o primeiro nível de atenção. A implementação dessas linhas de ação busca não apenas consolidar a resposta imediata à crise, mas também enquadrá-la nos esforços de recuperação e desenvolvi- mento sustentável dos sistemas de saúde, reduzindo suas vulnerabilidades estruturais para que fiquem mais bem preparados para responder a futuras crises.

Barreras y opciones de política para el acceso a los servicios de salud mental de adolescentes y jóvenes de los pueblos indígenas de la provincia de Condorcanqui. Amazonas, Perú 2021

[Prológo]. En la provincia peruana de Condorcanqui, ubicada en la región Amazonas, los y las adolescentes de las comunidades indígenas enfrentan diversos obstáculos para acceder a los servicios de salud mental. Para una mayor comprensión de estas barreras y un efectivo diseño e implementación de políticas para superarlas, la OPS en colaboración con la Dirección Regional de Salud (DIRESA) Amazonas y la Red de Salud de Condorcanqui, ha conducido un análisis y un posterior proceso participativo de identificación de opciones de política. Esperamos que los hallazgos presentados resulten de utilidad para la toma de decisiones por parte de las autoridades de salud y sus socios estratégicos en todos los niveles, en particular para la planificación de políticas que permitan mejorar el acceso a los servicios de salud mental por parte de las poblaciones más vulnerables. Cabe añadir que esta iniciativa se enmarca en el largo historial de colaboración entre la OPS y el Ministerio de Salud de Perú, para fortalecer el sistema sanitario del país y mejorar el acceso a los servicios de salud en toda la región de las Américas.

Efeitos simbólicos da implantação da casa de saúde indígena: um estudo histórico / Symbolic effects of the implantation of the indigenous health home: a historical study

Resumo Objetivo: Descrever os efeitos simbólicos da implantação da Casa de Saúde Indígena no campo da saúde no período de 1973 a 1983 em Boa Vista, Roraima, Brasil. Metodologia: Trata-se de um estudo histórico com abordagem da micro história orientado por análises documentais e a teorização dos resultados balizada nos conceitos do sociólogo Pierre Bourdieu. Resultados: Ao todo o corpus documental foi representado por quatro registros imagéticos. As imagens foram analisadas com o intuito de produção de reflexões que versam sobre os efeitos simbólicos de implantação da Casa de Saúde Indígena. Conclusão: A Casa de Saúde Indígena de Boa Vista-RR emerge como pano de fundo no cenário desenvolvimentista da época, como (e representou) moeda de troca simbólica entre os governantes e os indígenas que sofriam com a entrada de doenças em suas comunidades pela ação direta do processo migratório devido ao garimpo em suas terras.

Resumen Objetivo: Describir los efectos simbólicos de la implantación de hogar de salud indígena en el campo de la salud en el período de 1973 a 1983 en Boa Vista, Roraima, Brasil. Metodología: Se trata de un estudio histórico con un enfoque de microhistoria, guiado por el análisis documental. La teorización de los resultados fue guiada por los conceptos del sociólogo Pierre Bourdieu. Resultados: En total, el corpus documental estuvo representado por cuatro registros de imágenes. Las imágenes fueron analizadas con el fin de producir reflexiones sobre los efectos simbólicos de la implantación del hogar de salud indígena. Conclusión: El hogar de salud indígena en Boa Vista-RR surge como telón de fondo en este escenario de desarrollo, asimismo como una moneda simbólica (y representada) de intercambio entre gobernadores y pueblos indígenas, que sufrieron con el ingreso de enfermedades en sus comunidades a través de acción directa del proceso migratorio, debido a la minería en sus tierras.

Abstract Aim: To describe the symbolic effects of the implementation of the indigenous health home in the field of health in the period from 1973 to 1983 in Boa Vista, Roraima, Brazil. Methods: This was a historical study with a microhistory approach guided by a documentary analysis; the theorization of the results was guided by the concepts of the sociologist Pierre Bourdieu. Results: The documentary corpus was represented by four imagery records. The images were analyzed in order to produce reflections on the symbolic effects of the implantation of the indigenous health home. Conclusion: The indigenous health home in Boa Vista-RR emerges as a backdrop in this developmental scenario; it represents a symbolic currency of exchange between the government and the indigenous people who suffered from the entry of diseases in their communities through the direct action of the migratory process and the mining in their lands.

Estrategia y plan de acción para mejorar la calidad de la atención en la prestación de servicios de salud 2020-2025 / Strategy and plan of action to improve the quality of care in the provision of health services 2020-2025

En la Estrategia para el acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud de la Organización Panamericana de la Salud se establecen las líneas estratégicas que constituyen el fundamento sobre el cual los países de la Región de las Américas formulan planes e implementan acciones para fortalecer los sistemas y servicios de salud en vías a alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible. Por lo tanto, la salud universal constituye el origen y el fundamento de esta propuesta de Estrategia y plan de acción para mejorar la calidad de la atención en la prestación de servicios de salud 2020-2025. Esta estrategia y plan de acción introduce un nuevo paradigma que requiere tres enfoques: un abordaje desde los sistemas de salud y la intersectorialidad; acciones adaptadas a cada país, teniendo como principios orientadores el derecho al goce del grado máximo de salud que se pueda lograr para cada persona, la equidad, la solidaridad, las decisiones éticas, la participación y el empoderamiento de las personas, las familias y las comunidades, y la toma de decisiones sustentadas por las mejores prácticas y la evidencia

Benefícios do programa de navegação de pacientes e assistência de enfermagem em oncologia: revisão integrativa / Beneficios del programa de atención de enfermería de navegación y oncología del paciente: revisión integrativa / Benefits of the patient navigation and oncology nursing care program: integrative review

Objetivo: analisar pesquisas que adotaram como objeto os benefícios do programa navegação de pacientes e a assistência de enfermagem. Método: Trata-se de uma revisão integrativa utilizando a estratégia PICO (Paciente, Intervenção, Comparação e Desfecho). Bases de dados selecionadas: LILACS, Medline, IBECS, BDENF e SCIELO, entre 2015 e 2020. Descritores de busca: Enfermagem; Navegação de pacientes; Oncologia; Assistência. Resultados: Foram analisados 11 artigos, nos quais pode-se verificar que os benefícios relativos à inserção do programa de navegação de pacientes e da enfermagem dentro dos serviços de oncologia foram: reestruturação de ambos buscando a padronização e diretrizes; agilidade no tratamento; além do empoderamento da família/cliente no seguimento dos processos/tratamentos. Conclusões: No Brasil, há poucos estudos relacionados a implementação do programa de navegação a da assistência em enfermagem na oncologia. Porém, a literatura existente trouxe como promissores os benefícios ao cliente/família e à instituição, além da agilidade nos processos inerentes ao tratamento(AU)

Objective: to analyze research that adopted the benefits of the patient navigation program and nursing care as their object. Method: This is an integrative review using the PICO strategy (Patient, Intervention, Comparison and Outcome). Selected databases: LILACS, Medline, IBECS, BDENF and SCIELO, between 2015 and 2020. Search descriptors: Nursing; Patient navigation; Oncology; Assistance. Results: 11 articles were analyzed, in which it can be verified that the benefits related to the insertion of the navigation program for patients and nursing within the oncology services were: restructuring of both seeking standardization and guidelines; agility in treatment; in addition to the empowerment of the family/client in following the processes/treatments. Conclusions: In Brazil, there are few studies related to the implementation of the navigation program and nursing care in oncology. However, the existing literature brought as promising benefits to the client/family and the institution, in addition to the agility in the processes inherent to the treatment(AU)

Objetivo: analizar las investigaciones que adoptaron como objeto los beneficios del programa de navegación del paciente y los cuidados de enfermería. Método: Se trata de una revisión integradora que utiliza la estrategia PICO (Paciente, Intervención, Comparación y Resultado). Bases de datos seleccionadas: LILACS, Medline, IBECS, BDENF y SCIELO, entre 2015 y 2020. Descriptores de búsqueda: Enfermería; Navegación del paciente; Oncología; Asistencia. Resultados: Se analizaron 11 artículos, en los cuales se puede constatar que los beneficios relacionados con la inserción del programa de navegación para pacientes y enfermería dentro de los servicios de oncología fueron: reestructuración de ambos buscando estandarización y lineamientos; agilidad en el tratamiento; además del empoderamiento de la familia / cliente en el seguimiento de los procesos / tratamientos. Conclusiones: En Brasil, existen pocos estudios relacionados con la implementación del programa de navegación y cuidados de enfermería en oncología. Sin embargo, la literatura existente trajo como beneficios prometedores para el cliente / familia y la institución, además de la agilidad en los procesos inherentes al tratamiento.(AU)

Historia de la seguridad social en el Perú: 1936 - 2021 / History of social security in Peru: 1936 - 2021

En estos 200 años de Independencia del Perú, el Seguro Social de Salud ­ EsSalud celebra sus 85 años de gestión institucional, realizando una cobertura de prestaciones de salud, económicas y sociales a más de 11 millones de asegurados, asumiendo un reto difícil y delicado por la actual pandemia que nos ha llevado a replantear nuevas estrategias de gestión y coordinación con otras entidades públicas y privadas, así como fortalecer nuestras buenas prácticas institucionales que nos permitan cumplir el objetivo de servir a nuestros asegurados y a la sociedad peruana. A lo largo de nuestra historia las diferentes gestiones han identificados sus fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas, las cuales han exigido renovar y establecer nuevos mecanismos y políticas institucionales para mejorar y modernizar la seguridad social, como lo fue en su momento la contratación de personal administrativo y asistencial; construcción de hospitales; funcionamiento de escuelas de enfermeras, nutricionistas, laboratoristas; construcción de viviendas; otorgamiento de préstamos hipotecarios; cobertura de prestaciones pensionarias; protección con subsidios; funcionamiento de centros de adulto mayor, rehabilitación profesional y social, medicina complementaria, centros de salud especializados y otros hasta nuestras actuales funciones misionales. Es en este contexto, que nos satisface presentar este resumen de nuestra historia institucional para que la sociedad y las futuras generaciones conozcan de la importancia social que hemos desarrollado a lo largo de éstas décadas, así como para fortalecer nuestra identidad institucional en nuestros asegurados, funcionarios, servidores y personal de apoyo que día a día escriben la historia de la seguridad social en el Perú

Comparing South Korea and Italy's healthcare systems and initiatives to combat COVID-19 / Comparación de los sistemas de salud de Corea del Sur e Italia y las iniciativas para combatir la COVID-19 / Comparação entre os sistemas de saúde da Coreia do Sul e da Itália e iniciativas para combater a COVID-19

Italy and South Korea have two distinctly different healthcare systems, causing them to respond to public health crises such as the COVID-19 pandemic in markedly different ways. Differences exist in medical education for both countries, allowing South Korean medical graduates to have a more holistic education in comparison to their Italian counterparts, who specialize in medical education earlier on. Additionally, there are fewer South Korean physicians per 1000 people in South Korea compared to Italian physicians per 1000 people in Italy. However, both countries have a national healthcare system with universal healthcare coverage. Despite this underlying similarity, the two countries addressed COVID-19 in nearly opposite manners. South Korea employed technology and the holistic education of its physician community, despite having a smaller proportion of physicians in society, to its advantage by implementing efficacious drive-through centers that test suspected individuals rapidly and with little to no contact with healthcare staff, decreasing the possibility of transmission of COVID-19. Conversely, Italy is presently considered the epicenter of the outbreak in Europe and has recorded the highest death toll of any country outside of mainland China. This is partially due to the reactionary nature of Italy's public health measures compared to South Korea's proactive response. The different healthcare responses of South Korea and Italy can inform decisions made by public health bodies in other countries, especially in countries across the Americas, which can selectively adopt policies that have worked in curtailing the spread of COVID-19 and learn from mistakes made by both countries.(AU)

Italia y Corea del Sur tienen dos sistemas de atención sanitaria claramente diferentes, lo que hace que respondan a crisis de salud pública como la pandemia por COVID-19 de maneras marcadamente distintas. Existen diferencias en la educación médica de ambos países, lo que permite a los graduados de medicina de Corea del Sur tener una educación más holística en comparación con sus homólogos italianos, que siguen una especialización médica de manera más temprana. Además, en Corea del Sur hay menos médicos por cada 1 000 personas en comparación con Italia. Sin embargo, ambos países tienen un sistema nacional de salud con cobertura universal. A pesar de esta similitud subyacente, los dos países abordaron la COVID-19 de maneras casi opuestas. A pesar de contar con una proporción menor de médicos en la sociedad, Corea del Sur empleó la tecnología y la educación holística de su comunidad médica a su favor al implementar centros de examen de personas con sospecha de infección sin descender del automóvil, que permitían una atención rápida y con poco o ningún contacto con el personal de salud, lo que disminuyó la posibilidad de transmisión de la enfermedad. Por el contrario, Italia es considerada actualmente el epicentro del brote en Europa y ha registrado el mayor número de muertes que cualquier otro país fuera de la China continental. Esto se debe en parte a la naturaleza reactiva de las medidas de salud pública de Italia en comparación con la respuesta proactiva de Corea del Sur. Las diferentes respuestas sanitarias de Corea del Sur e Italia pueden orientar las decisiones que deben tomar los organismos de salud pública de otros países, especialmente en la Región de las Américas, que pueden adoptar selectivamente políticas que han funcionado para reducir la propagación de la COVID-19 y aprender de los errores cometidos por ambos países.(AU)

A Itália e a Coreia do Sul têm dois sistemas de saúde distintos, o que os leva a responder a crises de saúde pública, como a pandemia COVID-19, de formas marcadamente diferentes. Existem diferenças na educação médica dos dois países, permitindo que os médicos sul-coreanos tenham uma educação mais holística em comparação com os seus homólogos italianos, que seguem uma especialização médica mais cedo. Além disso, há menos médicos por 1 000 pessoas na Coreia do Sul do que em Itália. No entanto, ambos os países têm um sistema nacional de saúde com cobertura de saúde universal. Apesar desta semelhança subjacente, os dois países abordaram a COVID-19 de maneiras quase opostas. Apesar de ter uma proporção menor de médicos na sociedade, a Coreia do Sul utilizou a tecnologia e a educação holística de sua comunidade médica a seu favor, implementando centros de rastreio para pessoas com suspeita de infecção sem sair do carro, o que permitiu cuidados imediatos e pouco ou nenhum contacto com o pessoal de saúde, diminuindo assim a possibilidade de transmissão da COVID-19. Por outro lado, a Itália é atualmente considerada o epicentro do surto na Europa e tem registrado o maior número de mortes de qualquer país fora da China continental. Isto deve-se em parte à natureza reactiva das medidas de saúde pública da Itália em comparação com a resposta pró-ativa da Coreia do Sul. As diferentes respostas de saúde da Coreia do Sul e da Itália podem informar as decisões das agências de saúde pública de outros países, especialmente da Região das Américas, que podem adoptar seletivamente políticas que tenham funcionado na redução da disseminação da COVID-19 e aprender com os erros cometidos por ambos os países.(AU)

Breve historia de la Caja Nacional de Seguro Social - CNSS (1936-1973) / Brief history of the National Social Security Fund - CNSS (1936-1973)

El Seguro Social de Salud ­ EsSalud cumple ochenta y tres años de historia institucional de la cual formamos parte todos nosotros, gestionando los recursos e información para brindar cobertura de prestaciones económicas, sociales y salud a más de diez millones de asegurados y sus derecho-habientes a nivel nacional. En esta oportunidad presentamos un resumen de la historia de la Caja Nacional de Seguro Social. Aquella que se ha venido desarrollando, fortaleciendo y reorganizando con el fin de estar a la vanguardia en el registro y afiliación de los asegurados, recaudando las aportaciones necesarias para brindar los diversos pagos de subsidios, préstamos hipotecarios y pago de pensiones de acuerdo a ley, y contando con una adecuada infraestructura, equipamiento, medicinas y capital humano, para alcanzar los objetivos y metas en favor de nuestros asegurados

Acessibilidade da População Negra ao Cuidado Oncológico no Brasil: Revisão Integrativa / [Accessibility of the Black Population to Cancer Care in Brazil: Integrative Review]

Tem-se apontado a persistência de desigualdades raciais na acessibilidade a bens e serviços e de saúde, estando o câncer inserido nesse contexto. O objetivo dessa revisão de literatura integrativa foi analisar, os fatores que impactam a acessibilidade da população negra ao cuidado oncológico no Brasil. A busca foi realizada nas bases PubMed, BVS/Lilacs e EMBASE e foram incluídos artigos originais publicados em português, inglês e espanhol sem limite temporal. Os resultados foram discutidos a partir do tipo de câncer abordado: câncer de mama, câncer ginecológico, câncer de próstata e câncer de cavidade oral. Destacou-se que as desigualdades raciais e socioeconômicas refletem nas ações de acessibilidade ao cuidado oncológico, maioritariamente nos casos de detecção precoce. Independentemente do tipo de câncer, formas de diagnóstico e tratamento, é inegável que a raça está associada à dificuldade de acesso, sendo as condições de vida do paciente negro determinantes para o cuidado oncológico. Há uma necessidade indiscutível que o profissional de saúde estenda seu olhar prioritário para a população negra assim como já faz, rotineiramente, com crianças e idosos, transpondo barreiras de acessibilidade a bens e serviços de saúde.

It has been pointed out the persistence of racial inequalities in the accessibility to goods and services and of health, being the cancer inserted in this context. The objective of this review of the integrative literature was to analyze the factors that impact the accessibility of the black population to cancer care in Brazil. The search was carried out in PubMed, BVS / Lilacs and EMBASE databases and included original articles published in Portuguese, English and Spanish with no time limit. The results were discussed from the type of cancer addressed: breast cancer, gynecological cancer, prostate cancer and oral cancer. It was pointed out that racial and socioeconomic inequalities reflect on the actions of accessibility to cancer care, mainly in cases of early detection. Regardless of the type of cancer, forms of diagnosis and treatment, it is undeniable that race is associated with the difficulty of access, and the living conditions of the black patient are determinants for cancer care. There is an undeniable need for health professionals to extend their priority to the black population, as it does routinely with children and the elderly, transposing barriers to accessibility to health goods and services.

Caracterización del sistema de salud de Honduras / Characterization of the Health System of Honduras

Este artículo describe el actual Sistema de Salud de Honduras, en los primeros párrafos trata sobre la demografía de la población del país, y se mencionan algunos indicadores básicos de salud, en la segunda parte se describe la estructura del sistema como es la conformación de las instituciones que la integran, la cobertura, sus recursos y el inanciamiento y por último se presentan las conclusiones de algunos retos que enfrenta el Sistema de Salud hondureño. Objetivo: caracterizar el sistema de salud de Honduras. Metodología: descriptivo retrospectivo y cualitativo, técnica: revisión documental. Este trabajo se realizó en la ciudad de Tegucigalpa, M.D.C., desde el mes de abril del 2016 a marzo del 2017, se hizo una búsqueda de la información actualizada en los portales de cada institución, como en algunas revistas médicas relacionadas al tema...(AU)

SUS: oferta, acesso e utilização de serviços de saúde nos últimos 30 anos / SUS: supply, access to and use of health services over the last 30 years

Ao longo dos últimos 30 anos, o Sistema Único de Saúde brasileiro se caracterizou por importantes mudanças na atenção à saúde. No presente artigo, são apresentados dados relativos à evolução das estruturas ambulatorial e hospitalar, e dos recursos humanos, bem como acerca da utilização dos serviços de saúde. A expansão da rede pública ocorreu principalmente entre as unidades que dão suporte aos programas de atenção básica, ampliando o acesso às consultas médicas e a redução das internações para um conjunto de doenças, mas persiste uma carência de profissionais, especialmente no cuidado odontológico. Entretanto, a despeito do avanço na cobertura, permanecem os desafios à continuidade do SUS e à melhoria da qualidade do cuidado, particularmente no tocante ao financiamento público, oferta de serviços, e na relação com o setor privado.(AU)

Significant changes have been witnessed in the Brazilian health system over the last 30 years. This article outlines trends in outpatient and hospital care, staffing, and health service use during this period. There was a significant expansion of the public health network, particularly of primary care services, leading to improved access to consultations and a reduction in hospital admissions. However, there is a persistent shortage of health professionals in Brazil's public health system, particularly dentists. Despite improvements in coverage, the public system continues to face serious challenges, particularly with respect to funding, service provision, and its relationship with the private sector.

Gastos públicos com saúde: breve histórico, situação atual e perspectivas futuras / Public expenditure on health: brief history, current situation and future prospects

Apesar dos marcantes avanços de nosso sistema de saúde pública, hoje sintetizado em apenas três letras - SUS -, há ainda um grande caminho a percorrer para prover as condições de preservar a saúde da população do nosso Brasil. Neste texto abordamos de maneira despretensiosa conquistas e programas exitosos do SUS, mazelas do financiamento e má gestão, os desafios futuros e princípios que devem nortear as ações para alcançarmos um patamar mais eficiente de atenção à Saúde.(AU)

Despite the remarkable progress of the Brazilian public health system, nowadays better known by the acronym SUS (Sistema Único de Saúde), there is still a long way to go to ensure conditions to preserve the health of the Brazilian population. In this text, we unassumingly report the achievements and successful programs of SUS, the problems of financing and mismanagement, and the future challenges and principles that should guide actions to achieve more efficient health care in Brazil.(AU)

Gestión de conflictos en los servicios públicos de atención primaria de la salud por la incorporación de la medicina tradicional y complementaria al Programa Médico Obligatorio en la provincia de Buenos Aires / Conflict management in public primary health care services due to the incorporation of traditional and complementary medicine to the Compulsory Medical Program in the province of Buenos Aires

En la actualidad, existen numerosos trabajos en la literatura especializada que demuestran el avance de la integración de la medicina alternativa y complementaria en la prestación de servicios de salud. Esto se corresponde con la tendencia mundial y en coherencia con la "Estrategia de la OMS 2014-2023". En Argentina el Modelo Médico Hegemónico (MMH) es el paradigma dominante y responde al conjunto de prácticas, saberes y teorías generados por el desarrollo de lo que se conoce como medicina científica. Este modelo identifica y legitima la enfermedad desde los criterios de la perspectiva científica y del Estado; además, induce a que la Salud Pública se la entienda como un campo de tensiones y disputas de conocimientos, saberes, discursos y prácticas que ha sido permeada por diferentes concepciones en cada época histórica y cuyo eje de abordaje se ha configurado en torno a la enfermedad. En la búsqueda de permitir que la población tenga el acceso universal a la salud, en los países subdesarrollados, cada vez es mayor el reconocimiento y espacio que se le otorga a las prácticas de Medicina Tradicional y Complementaria, sobre todo en el primer nivel de atención de la salud, alineándose esta situación con el objetivo de la Orga-nización Mundial de la Salud. Es de esperar, que, de darse la posibilidad de la incorporación al Programa Médico Obligatorio de prácticas de Medicina Tradicional y Complementaria, en los Centros de Atención Primaria de la Salud, surjan conflictos y situaciones problemáticas, entre las distintas partes interesadas que conforman este sistema. Plantear una alternativa de gestión de estos conflictos, motivó el presente trabajo de tesis, apelando a la teoría organizativa desde la cual planteamos un modelo de gestión sobre los procesos de cambio y resolución de conflictos en el ámbito de los Centros de Atención Primaria de la Salud de Municipios de la Provincia de Buenos Aires, donde se desarrollan prácticas de medicina convencional en la atención de pacientes, por la posible incorporación al Programa Médico Obligatorio de prácticas de Medicina Tradicional y Complementaria a la cartilla de prestaciones y donde el MMH es el paradigma prevalente.

Transition to universal primary health care coverage in Brazil: analysis of uptake and expansion patterns of Brazil’s Family Health Strategy (1998-2012)

Family Health Strategy, the primary health care program in Brazil, has been scaled up throughout the country, but its expansion has been heterogeneous across municipalities. We investigate if there are unique municipal characteristics that can explain the timing of uptake and the pattern of expansion of the Family Health Strategy from years 1998 to 2012. We categorized municipalities in six groups based on the relative speed of the Family Health Strategy uptake and the pattern of Family Health Strategy coverage expansion. We assembled data for 11 indicators for years 2000 and 2010, for 5,507 municipalities, and assessed differences in indicators across the six groups, which we mapped to examine spatial heterogeneities. Important factors differentiating early and late adopters of the Family Health Strategy were supply of doctors and population density. Sustained coverage expansion was related mainly to population size, marginal benefits of the program and doctors’ supply. The uptake was widespread nationwide with no distinct patterns among regions, but highly heterogeneous at the state and municipal level. The Brazilian experience of expanding primary health care offers three lessons in relation to factors influencing diffusion of primary health care. First, the funding mechanism is critical for program implementation, and must be accompanied by ways to support the supply of primary care physicians in low density areas. Second, in more developed and bigger areas the main challenge is lack of incentives to pursue universal coverage, especially due to the availability of private insurance. Third, population size is a crucial element to guarantee coverage sustainability over time.

Trinta anos de Sistema Único de Saúde (SUS): uma transição necessária, mas insuficiente / Thirty years of history in the Brazilian Unified National Health System (SUS): a necessary but insufficient transition / Treinta años del Sistema Único de Salud (SUS): una transición necesaria, pero insuficiente

Considerando o acervo de conhecimentos sobre avanços e impasses do Sistema Único de Saúde (SUS), detalha-se, com base nas diferenças entre políticas voltadas à democratização e processos democratizantes, mudanças nos componentes público, filantrópico e privado que integram redes assistenciais e empresas de planos e seguros de saúde. Esse fio condutor permitiu interpelar afirmações laudatórias ou pejorativas sobre o SUS e caráter contemporâneo das relações entre o público e o privado a partir da mobilização de informações secundárias de fontes governamentais de órgãos dos poderes Executivo, Legislativo e Judiciário. Conclui-se que o setor privado e filantrópico-privado, eminentemente financeirizados, impuseram padrões para o uso do fundo público anti-democráticos e anti-democratizantes que embora não imponham ao obstáculo à determinados políticas públicas de ampliação do acesso, impedem a efetivação do SUS constitucional.(AU)

This article describes changes in the public, nonprofit, and private components of the health care networks and health insurance and health plan companies in Brazil, based on the accumulated knowledge concerning the gains and obstacles in the Brazilian Unified National Health System (SUS) and differences between policies for democratization and democratizing processes. This central premise allowed analyzing praise versus criticism for the SUS and the contemporary nature of relations between the public and private sectors, drawing on secondary data from agencies in the Executive, Legislative, and Judiciary branches. The article concludes that the highly financialized private and private-charitable sectors imposed anti-democratic and anti-democratizing standards in the use of public funds. The article further concludes that although these sectors have not raised barriers to certain public policies for the expansion of access, they nevertheless prevent the development of the SUS according to the principles set out in the 1988 Constitution.(AU)

Este trabajo ha considerado el acervo de conocimientos sobre avances e impases del Sistema Único de Salud (SUS), en él se detalla, según las diferencias entre políticas dirigidas a la democratización y procesos democratizantes, cambios en los componentes público, filantrópico y privado, que integran redes asistenciales y empresas de planes y seguros de salud. Este hilo conductor permitió recabar afirmaciones elogiosas o peyorativas sobre el SUS, y el carácter contemporáneo de las relaciones entre lo público y lo privado, a partir de información secundaria de fuentes gubernamentales como: órganos de los poderes Ejecutivo, Legislativo y Judicial. Se concluye que el sector privado y filantrópico-privado, eminentemente financierizados, impusieron patrones antidemocráticos y antidemocratizantes para el uso de fondos públicos que, aunque no impongan obstáculos a determinadas políticas públicas de ampliación del acceso a la salud, impiden la construcción efectiva del SUS constitucional.(AU)

Análisis y documentación de la experiencia: Fortalecimiento de las oficinas de atención del asegurado del seguro integral de salud. Programa de apoyo a la política de aseguramiento universal en salud a través del SIS (SISTEC) / Analysis and documentation of the experience: Strengthening the offices of attention of the insured of the integral health insurance. Support program for the universal health insurance policy through the SIS (SISTEC)

El documento recupera este proceso mediante el análisis de las fuentes secundarias producidas por el Programa SISTEC y el SIS. En primer lugar, se realiza una reconstrucción de la evolución del marco normativo del AUS y de las disposiciones para el funcionamiento de las OAA. En el segundo capítulo, se describe el Programa SISTEC, sus objetivos y resultados, así como la importancia que toma la actividad de apoyo técnico a la implementación de las OAA en la protección de los derechos de los asegurados del SIS. En el tercero, las características de las OAA y el rol de la Gerencia del Asegurado, actor clave de este proceso y aliado principal del programa SISTEC en la línea de empoderamiento del asegurado. En el cuarto, el desarrollo del proceso de implementación de las OAA, considerando cuatro momentos estratégicos del apoyo técnico brindado por el programa SISTEC. Finalmente, en los últimos capítulos, los resultados identificados desde la información generada en las OAA y desde la percepción de las aseguradas y asegurados, así como los logros en cuanto a la protección de sus derechos. Se concluye el documento con las lecciones aprendidas, considerando las oportunidades de mejora que plantea la experiencia para continuar fortaleciendo la cautela de derechos de los asegurados, en especial de las poblaciones en situación de pobreza y extrema pobreza

Aseguramiento universal: Avances y desafíos del Seguro Integral de Salud (SIS) / Universal insurance: Advances and challenges of the Comprehensive Health Insurance (SIS)

El documento cita el evento sobre aseguramiento universal, que utiliza como punto de referencia un estudio del Banco Mundial que recoge la experiencia global de 24 países en desarrollo, que buscan hacer universal la cobertura de salud y permite discutir en detalle las políticas del gobierno en relación a temas clave. El mismo que es co-organizado por el MINSA y el Banco Mundial y abre el diálogo nacional sobre la política del gobierno peruano para la transformación del sector de salud con el objetivo de garantizar a todos los ciudadanos un acceso oportuno a los servicios esenciales de salud dentro de un sistema fiscalmente sostenible